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陈旧性未复位的肘关节脱位非常罕见，常发生在发展中国家。其中，肘关节后脱位最为常见，治疗方法也较多。今天，就来详细了解一下陈旧性肘关节后脱位的切开复位治疗方案。

虽然一些学者报道通过切开复位治疗陈旧性肘关节脱位。无论患者年龄和脱位时间，患者术后肘关节屈伸活动达到了可用的范围，但是许多学者认为，单纯通过切开复位来恢复肘关节功能的可能性与从脱位到手术之间的时间成反比。

在切开复位时，短缩的肱三头肌必须延长，必须松解短缩的内侧和外侧侧副韧带，肱骨远端与尺骨之间的纤维组织应予切除，如果有“肱桡骨化角”（如下图）存在，必须给予分开。当需行肘关节切开复位时，对所有的患者都进行尺神经探查并给予减压是明智的。

▲前后位X线片显示侧方移位和骨化角

肘关节复位后常不稳定，为稳定肘关节，许多学者用克氏针或斯氏针贯穿固定尺骨鹰嘴和肱骨或贯穿固定肱骨小头和桡骨头。其他学者使用铰链式固定，尽管更加复杂，但是容许肘关节早期活动，理论上可获得较好的治疗结果，别的学者也使用韧带重建辅助或不辅助内固定的方法来稳定关节。

肘关节关节成形术对长期慢性脱位或复杂疑难病例可能是最佳治疗方法。大多数患者采用关节囊和韧带(包括侧副韧带)的彻底松解及Speed的V-Y方法延长肱三头肌治疗后获得了良好的功能改善。

Jupiter和Ring描述了一组5例肘关节脱位患者，平均创伤后11周，采用切开复位、铰链外固定架固定方法，获得了肘关节的稳定及活动。他们重新将3例患者的外侧韧带复合体附着在外上髁上，但是并没有尝试重建韧带、肌腱或者骨骼，未行肌腱延长或者转位，未加深尺神经沟。为了早期活动肘关节，将被动涡轮安装在铰链式外固定架上，这样可以逐步开始主动活动肘关节。手术5周以后可以去除外固定架。

由于单纯使用韧带重建修复后存在30%的再脱位率，因而建议使用铰链外固定来保护这种修复，维持关节复位，同时允许关节活动并拉伸肌肉肌腱。在行主动和被动锻炼的时期，铰链通常在原位保留8周。

▲显示陈旧性肘关节脱位针放置的前（A）和侧（B）面观。位置可根据患者的要求进行调整。

lvo等学者对3例慢性未复位的复杂肘关节患者采用尺神经原位松解，使用单边铰链外固定架牵引复位关节，同时修复骨性稳定结构，未进行侧副韧带重建，获得了良好疗效。然而，Ponti等学者警告，应用这项技术，并发症可能很容易发生，在其7名患者中4名至少发生一项并发症，而其他3名患者则需要接受额外处理。

有人介绍建立关节内交叉韧带以稳定关节允许关节早期屈伸锻炼。大多数学者都发现肱三头肌延长对于复位至关重要，而且都使用了Speed所描述的V-Y技术来延长肱三头肌。

A

B

C

D

▲陈旧性肘关节后脱位重建

A-B：滑车上的骨槽和A到D的骨洞线表示了肌腱移植的路径；

C-D：完成修复后的前后位和侧位图，注意前臂屈肌起点要保持完整。

手术技术（Speed)

于肘关节后外侧做1个切口，从离尺骨鹰嘴10cm的近侧中线处开始，向远侧延长至鹰嘴尖部近端，然后稍偏向外侧经过肱骨外髁和桡骨头，在前臂再继续向远侧延长5cm。

逐层切开，牵开切口皮缘，显露肘后方肱三头肌的肌腱附着点和腱膜。

▲所做的切口以及已经分离的尺神经

沿肱骨内髁的尺神经沟找出尺神经，将其解剖游离，并小心牵开。

从近端开始，采用锐性分离，向远侧反折肱三头肌腱膜以形成1个附着在尺骨鹰嘴上的组织瓣.

从肘关节近端7.5cm处开始，在上臂中线处顺肱三头肌肌纤维将其切开至鹰嘴，然后将这个深部切口绕过鹰嘴外侧缘弯向皮肤切口的远端。

从肱骨远端前方和后方做骨膜下分离，游离所有肌肉的附着，再松解肱骨髁周围附着的关节囊和侧副韧带。

▲肱三头肌肌腱膜已切取游离并向远端翻转；肱三头肌已纵行切开并与其他肌肉一起从肱骨远端的骨膜下剥离。

在肱骨内髁周围及关节上方沿肱骨前面游离时，可能会遇到些困难，但将这些地方都进行松解，并使肱骨的远端能完全游离是非常重要的。

▲肘关节侧位图示，为完成复位偶尔需要的活动范围

肱骨后方和鹰嘴窝内常有大量的骨痂，这是由于在受伤时，骨膜被掀起所引起的。切除这些骨痂和所有的瘢痕组织。

完全游离肱骨远端之后，显露桡骨小头并清理尺骨的滑车切迹。

旋转前臂，在肱骨小头前方轻轻按压，使桡骨头向前进入其正常位置。

如果桡骨头复位不容易，则要更广泛地剥离软组织，而不能过分用力以免损伤关节面。

在桡骨头复位之后，将冠状突牵至滑车远侧，再向前推挤，重复几次使关节复位。

在全部活动范围内活动肘关节，如果肘关节不稳定(通常如此)，肘关节屈曲90°，用1-枚克氏针或斯氏针贯穿固定尺骨鹰嘴和肱骨。

截断针尾，并将其近端部分弯曲以防止滑移。

缝合肱骨后方的骨膜和肱三头肌以及桡骨头的筋膜，然后把肱三头肌舌状腱膜缝合在其正常位置上，在更多情况下是缝合于稍靠远侧。

▲关闭伤口

放置负压引流管以对切口减压。

术后处理

后侧夹板固定上肢于屈曲90°位,4h拔除引流管。

术后约14d去除克氏针。

1d内要去除数次石膏托，以进行轻度、主动的功能锻炼。

当达到中等强度的主动活动时，白天可以解除夹板固定，但夜间仍维持其固定-3个月。

如果脱位时间长，只有通过长时间持续的锻炼，才能达到最佳的效果，儿童通常比成人更容易恢复功能。

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